>
 www.fitmag.ru - Интернет-магазин спортивного питания Андрея Попова.  www.fitmag.ru - Интернет-магазин спортивного питания Андрея Попова.

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

8 страниц V  « < 6 7 8  
Добавить ответ в эту темуОткрыть тему
> Колено и голень. Травмы в результате чрезмерных нагрузок, причины, профилактика, лечение.
Александр Черепа...
сообщение 13.9.2019, 9:37
Сообщение #141


форумчанин
Иконка группы

Группа: Модераторы
Сообщений: 51 060
Регистрация: 9.8.2006
Вставить ник
Цитата
Возраст: 57
Из: СПБ/Киров
Пользователь №: 2 756

Пол: Мужской


Репутация: 1372


УКОЛЫ КОРТИЗОНА В КОЛЕНО: ВРЕД ИЛИ ПОЛЬЗА

Уколы кортикостероидов в колено при определенных заболеваниях – это обычная практика уже на протяжении длительного времени. Но, некоторые врачи обеспокоены тем, что они могут иметь неблагоприятные долгосрочные побочные эффекты. Несмотря на это, многие пациенты испытывают значительное облегчение после уколов кортикостероидами.

Заболевания коленного сустава, которые обычно лечат гормонами

Кортикостероиды используются для лечения различных заболеваний коленного сустава, таких как:

- тендинит,
- бурсит,
- остеоартрит.

Первое, что нужно отметить, это то, что препараты данного ряда не предназначены для системного использования. Кортикостероиды могут обеспечить кратковременное облегчение боли в колене, но с течением времени положительный эффект пройдет. Из-за этого полезность инъекций кортикостероидов очень ситуативная.

Профессиональные спортсмены иногда получают такие уколы, чтобы пройти ключевые игры в течение сезона. Кто-то, планирующий длительный многонедельный отпуск, может получить инъекцию, чтобы максимизировать мобильность в свободное время. Независимо от причины боли в колене, врач взвешивает все за и против инъекций кортизона, прежде чем принимать решение о лечении.

Эффективность инъекций кортизона

Как и любое лечение, инъекции кортикостероидов подходят не для всех пациентов, и результаты эффективности могут отличаться.

Только 40% пациентов отмечают улучшение самочувствия после уколов кортизона при артрите коленного сустава. Те, кто хорошо реагирует на лечение, получают минимальную пользу. Эффективность инъекций кортизона часто оценивается по сравнению с инъекциями солевого раствора плацебо, которые не содержат реальных лекарственных ингредиентов.

Через месяц после прохождения курса лечения те, кто получил инъекции кортизона, сообщают, что чувствуют себя немного лучше, чем те, кто получал плацебо. Это нужно учитывать и сопоставить эту выгоду с возможными побочными эффектами и долгосрочными последствиями, связанными с лечением.

Как долго длится эффект от инъекций кортизона?

Снижение боли в колене при уколах кортизона обычно достигают максимума через две недели и могут сохраниться до 24 недель. Через 24 недели боль в колене имеет тенденцию возвращаться к своей первоначальной интенсивности. Также стоит отметить, что после первых нескольких недель лечения пациенты, как правило, видят очень незначительные преимущества от уколов кортизона по сравнению с плацебо.

Есть ли побочные эффекты от уколов кортизона?

Уколы кортизона, как правило, хорошо переносятся, при этом наиболее распространенным побочным эффектом является болезненность в месте инъекции. Однако есть несколько других более серьезных побочных эффектов и осложнений, которые могут возникнуть после укола.

- После получения инъекции примерно 10-20% пациентов временно испытывают головокружение, тошноту, потливость и ощущение слабости.
- Почти 10% пациентов испытывают увеличение симптомов после укола кортизона. Боль обычно проходит через 3-5 дней, после чего лечение проходит нормально.
- Инфекции от уколов кортизона редки (0,05%). Тем не менее, нужно следить за коленом на предмет чрезмерного отека и покраснения.
- Ускоренная дегенерация хряща.
- Уколы кортизона резко увеличивают разрушение суставного хряща в суставах. Одна инъекция может ухудшить регенерацию хряща на срок до 16 недель.

Занятия спортом после инъекций кортизона

Как это ни парадоксально, некоторые научные исследования показывают, что, возможно, целесообразно меньше заниматься физическими упражнениями после укола кортизона.

Исследование на животных показало, что у 100% крыс наблюдается ускоренная дегенерация хряща после инъекций. У крыс, которые занимались физическими упражнениями одновременно с лечением, в 70% наблюдались признаки выраженной дегенерации хряща. Эта тенденция наблюдалась и у людей. Проблема, по сути, имеет две стороны:

Уколы кортизона в колено уменьшают способность хряща восстанавливаться на клеточном уровне. При этом, повышается активность из-за отсутствия болевых ощущений, что в свою очередь ускоряет дегенерацию.

Есть ли альтернатива кортизону

Среди препаратов, которые используют для инъекций в коленный сустав, стоит добавить гиалуроновую кислоту.

Немедикаментозное лечение.

Может применяться, если есть опасения по поводу негативных побочных эффектов, связанных с инъекциями и оральными болеутоляющими средствами. Основное внимание здесь уделяется тому, чтобы избежать или отложить операцию, избавиться от обезболивающих препаратов и улучшить здоровье коленного сустава.

Ортезы и бандажи для разгрузки коленного сустава

Если у вас остеоартрит коленного сустава, то врач может назначить специальные ортезы и бандажи. Они снижают давление между костями в коленном суставе - значительно уменьшая боль. Решение по поводу применения того или иного метода лечения принимает врач с учетом состояния пациента, индивидуальной переносимости препаратов и многих других факторов.

©
Прикрепленные файлы
Прикрепленный файл  ______________2019_09_13___9.29.15.png ( 194.85 килобайт ) Кол-во скачиваний: 0
Прикрепленный файл  ______________2019_09_13___9.29.28.png ( 186.28 килобайт ) Кол-во скачиваний: 0
 


--------------------
Пока ещё в душе чадит огарок
печалей, интереса, наслаждения,
я жизнь воспринимаю как подарок,
мне посланный от Бога в день рождения...
(с) И.Губерман
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Александр Черепа...
сообщение 13.9.2019, 9:45
Сообщение #142


форумчанин
Иконка группы

Группа: Модераторы
Сообщений: 51 060
Регистрация: 9.8.2006
Вставить ник
Цитата
Возраст: 57
Из: СПБ/Киров
Пользователь №: 2 756

Пол: Мужской


Репутация: 1372


CПИCOК ПPEПAPAТOВ ДЛЯ ЛEЧEНИЯ APТPOЗA КOЛEННOГO CУCТAВA

Артроз коленного сустава относится к ряду заболеваний, которые не сказываются на продолжительности жизни человека, но вместе с тем существенно влияют на ее качество, превращая выполнение даже простых бытовых задач в настоящие мучения, сопровождающиеся острой суставной болью и снижением подвижности.

К счастью, в настоящее время данный недуг достаточно хорошо изучен, благодаря чему определен целый ряд эффективных методов противостояния патологии. Основным способом является медикаментозное лечение, которое дает возможность купировать дискомфортные болевые ощущения и остановить дальнейшее развитие болезни.

понимать, что при обнаружении первых признаков патологии следует незамедлительно обращаться к профильному специалисту за квалифицированной помощью. Самостоятельное лечение без предварительной консультации доктора категорически запрещено, тем не менее, следует иметь четкое представление о том, какими же средствами можно противостоять данной проблеме.

Обезболивающие средства наружного применения при гонартрозе

В тех ситуациях, когда болевые ощущения носят непостоянный и умеренный характер, справиться с ними могут помочь мази и гели на основе средств, входящих в группе нестероидных противовоспалительных. Самыми эффективными и популярными в наше время являются препараты наружного применения на основе диклофенака и индометацина.

Примечательно, что, несмотря на поверхностное нанесение подобных лекарственных средств, они достаточно быстро и легко проникают непосредственно к очагу поражения и начинают воздействовать на коленный сустав и травмированные хрящевые ткани. Купировать имеющейся симптоматики в данном случае наступает достаточно быстро, поскольку для средств нестероидной противовоспалительной группы характерен выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Главным преимуществом средств местного наружного применения является их полная безопасность, поскольку активные компоненты лекарственных средств не взаимодействуют с чувствительными слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта.

Обезболивающие препараты для перорального приема при артрозе коленного сустава

В настоящее время развитие медицины шагнуло достаточно далеко в вопросах купирования суставных болей, в том числе и при подобном заболевании. Однако, базис всех известных групп лекарственных препаратов даже с ходом времени практически не изменяется, а лишь дополняется. Так, среди наиболее эффективных пероральных лекарств можно выделить:

- простейшие обезболивающие средства. К ним относится парацетамол, панадол, анап. На ранних стадиях развития заболевания, когда степень поражения хрящевой ткани сустава не столь велика, данные препараты оказываются достаточно высокоэффективными. Примечательно, что стоимость их максимально доступна. Очень важно, что средства этой группы относительно безопасны для слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, не сказываются негативным образом на сердечно-сосудистой системе и не влияют на уровень артериального давления. В ту же очередь, следует отметить, что пациентам, злоупотребляющим алкогольными напитками, прием этих лекарств нежелателен, поскольку сочетание активных веществ таких таблеток со спиртосодержащими продуктами может спровоцировать серьезные последствия;

- нестероидные противовоспалительные средства общего действия. Являются наибольшей группой препаратов, назначаемых для лечения артроза коленного сустава вне зависимости от степени развития патологического состояния. Эта группа представлена наиболее популярными лекарствами, среди которых индометацин, диклофенак и прочие. Примечательно, что эффективность практически всех нестероидных противовоспалительных препаратов практически идентична, тем не менее, некие отличия всё же есть. Заключаются они безопасности лекарств. Так, даже самые применяемые средства, которые отлично себя зарекомендовали, наряду с положительным эффектом могут причинять и вред. Так, из-за не избирательности действия ибупрофен, диклофенак и подобные средства могут провоцировать образование язв в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, провоцировать скачки артериального давление и, как результат, повышать риск инсультов и инфарктов. Индометацин и его аналоги могут провоцировать сбои в процессах питания хрящевых тканей, из-за чего они стремительно разрушаются;

- нестероидные противовоспалительные средства избирательного действия. Современные фармацевтические средства, в которых гармонично сочетается безопасность и эффективность применения. Главной отличительной особенностью таких лекарств является отменная противовоспалительная эффективность, позволяющая купировать негативные процессы в области пораженного сустава, и практически полное отсутствие негативного воздействия слизистые оболочки, сердечно-сосудистую систему и обменные процессы. Существенный недостаток таких средств – их стоимость. В отдельных ситуациях, когда артроз коленных суставов диагностируется у людей старшей возрастной группы, которые помимо прочего принимают еще антикоагулянты и глюкокортикоиды, весь процесс лечения выстраивают именно на более безопасных нестероидных противовоспалительных препаратах избирательного действия. К числу наиболее эффективных средств данной группы относят эторикоксиб, целекоксиб, рофекоксиб, мелоксикам, нимесулид и прочие;

- наркотические препараты. Назначаются лишь в тех случаях, когда болевые ощущения, спровоцированные обострением артроза коленного сустава, приобретают неизменно высокую интенсивность даже в состоянии покоя. Наиболее эффективным среди них является трамадол – он безупречно справляться с купированием любых болевых ощущений, тем не менее, следует понимать, что фактически это средство является тяжелым наркотиком, который не только быстро вызывает привыканием, но и способен спровоцировать появление целого ряда побочных эффектов. Ввиду этого, наркотические препараты в лечении артроза коленного сустава применяются редко.

Препараты, восстанавливающие поврежденные хрящевые ткани

Относительно недавно было принято думать, что хрящевые ткани не имеют способности к восстановлению и обновлению. К счастью, исследования ученых полностью опровергли данную теорию. Это послужило своеобразным катализатором процесса разработки препаратов на основе хондроитинсульфата, гиалурона и его производных, а также глюкозамина.

Длительное применение подобных средств позволяет постепенно восстановить хрящевую структуру, купировать болевые ощущения и восполнить подвижность сустава.

Также применяется гиалуроновая кислота. Ее назначают в виде внутрисуставных инъекций непосредственно в полость пораженного колена. Такие процедуры проводятся дважды в год, благодаря чему наступает заметное улучшение состояния больного, а функционал сустава восстанавливается.

Кроме того, к таким лекарственным средствам относится Хондролон, Артра, Дона, Терафлекс, Пиаскледи, Гиалган Фидия, Суплазин, Ферматрон и прочие. Каждый из них эффективен, но имеет собственные особенности.

Людям, которым назначено лечение артроза коленного сустава хондропротекторами следует помнить, что такие фармацевтические препараты отличаются замедленным эффектом (действием). Так, эффективность лечения проявляется достаточно медленно, а сам результат становится заметен лишь спустя 3-4 месяца. Курс подобного лечения, как правило, длится от 6 до 24 месяцев. Кроме этого следует отметить, что хондропротекторы работают лишь на относительно ранних стадиях развития патологии (1 и 2). При артрозе 3 степени прием таких средств неэффективен, поскольку в данном случае недуг полностью разрушает хрящ, а значит, и восстанавливать уже нечего.

В таком случае может помочь только хирургическое вмешательство и полная замена анатомических элементов пораженного сустава. В настоящее время существует большое количество разнообразных фармацевтических препаратов, которые способны тем или иным образом помочь в лечении артроза коленного сустава. Тем не менее, в случае с данным недугом категорически нежелательно заниматься самолечением или вовсе игнорировать ситуацию. Помните, что всегда предотвратить недуг, чем его лечить.

©
Прикрепленные файлы
Прикрепленный файл  ______________2019_09_13___9.37.53.png ( 398.59 килобайт ) Кол-во скачиваний: 0
Прикрепленный файл  ______________2019_09_13___9.38.04.png ( 264.33 килобайт ) Кол-во скачиваний: 0
 


--------------------
Пока ещё в душе чадит огарок
печалей, интереса, наслаждения,
я жизнь воспринимаю как подарок,
мне посланный от Бога в день рождения...
(с) И.Губерман
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Александр Черепа...
сообщение 13.9.2019, 9:55
Сообщение #143


форумчанин
Иконка группы

Группа: Модераторы
Сообщений: 51 060
Регистрация: 9.8.2006
Вставить ник
Цитата
Возраст: 57
Из: СПБ/Киров
Пользователь №: 2 756

Пол: Мужской


Репутация: 1372


КОЛЕНО БЕГУНА - СИНДРОМ ТРЕНИЯ ИЛИОТИБИАЛЬНОГО ТРАКТА

[b]«Колено бегуна» - синдром трения илиотибиального тракта[/b]

Синдромом трения илиотибиального тракта или «коленом бегуна» называется травма коленного сустава, которая возникает у спортсменов, профессионально занимающихся бегом.

Синдром нередко встречается и у представителей других спортивных дисциплин, вынужденных в ходе тренировок и соревнований много бегать (например, у футболистов). Длительное перенапряжение колена приводит к развитию воспалительного процесса в подвздошно-большеберцовом тракте и хондромаляции надколенника.

Хондромаляция – это размягчение хрящевой ткани, утрата ею упругости, что чревато постепенной деформацией сустава.

Причина развития «колена бегуна»

Это значительное увеличение физической нагрузки, длительный бег по наклонным плоскостям. Во время бега сгибание в коленном суставе составляет 30 градусов, в результате чего о боковой мыщелок начинает тереться сухожилие. Нужно отметить, что длительное трение способствует возникновению воспалительного процесса.

Симптомы колена бегуна


Болевые ощущениями, локализующиеся в наружной поверхности коленного сустава. Боль обычно имеет выраженный характер, что заставляет спортсмена сразу прекратить дальнейшую физическую активность.

После периода отдыха боль уменьшается или полностью стихает. Но если спортсмен возобновляет бег, то боль возвращается, т.к. воспалительный процесс в сухожилии сохраняется длительное время (от 1,5 месяцев до полугода).

Колено бегуна - лечение


Острая стадия синдрома трения илиотибиального тракта диктует обязательно оградить конечность от нагрузок. Пациенту необходимо обеспечить покой травмированной ноги.

В первые сутки после травмы к поврежденному коленному суставу прикладывают лед или делают холодные примочки. Уменьшить выраженность болевых ощущений можно и с помощью мазей, содержащих в своем составе нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

При необходимости врач назначает эти препараты для приема внутрь. НПВС не только уменьшают выраженность болевых ощущений, но и уменьшают активность воспаления. Врачом может быть прописан хондропротектор глюкозаминосульфат. Этот препарат способствует быстрейшему восстановлению поврежденного сухожилия.

В лечении «колена бегуна» широко используются методы физиотерапии. После уменьшения болевых ощущений приступают к терапевтическому массажу. Хорошо помогают вернуть подвижность упражнения на растяжение илиотибиального тракта. Регулярные занятия ЛФК позволяют предотвратить повторение данной травмы в будущем. Также спортсмену рекомендуется под руководством тренера и специалиста ЛФК поработать над техникой плавания, чтобы оптимизировать нагрузку на сухожилия и суставы во время тренировок, соревнований.

©
Прикрепленные файлы
Прикрепленный файл  ______________2019_09_13___9.46.48.png ( 139.65 килобайт ) Кол-во скачиваний: 0
 


--------------------
Пока ещё в душе чадит огарок
печалей, интереса, наслаждения,
я жизнь воспринимаю как подарок,
мне посланный от Бога в день рождения...
(с) И.Губерман
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Александр Черепа...
сообщение 13.9.2019, 10:00
Сообщение #144


форумчанин
Иконка группы

Группа: Модераторы
Сообщений: 51 060
Регистрация: 9.8.2006
Вставить ник
Цитата
Возраст: 57
Из: СПБ/Киров
Пользователь №: 2 756

Пол: Мужской


Репутация: 1372


Некоторые причины боли в колене
Прикрепленные файлы
Прикрепленный файл  ______________2019_09_13___9.49.14.png ( 508.27 килобайт ) Кол-во скачиваний: 0
 


--------------------
Пока ещё в душе чадит огарок
печалей, интереса, наслаждения,
я жизнь воспринимаю как подарок,
мне посланный от Бога в день рождения...
(с) И.Губерман
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Александр Черепа...
сообщение 13.9.2019, 19:13
Сообщение #145


форумчанин
Иконка группы

Группа: Модераторы
Сообщений: 51 060
Регистрация: 9.8.2006
Вставить ник
Цитата
Возраст: 57
Из: СПБ/Киров
Пользователь №: 2 756

Пол: Мужской


Репутация: 1372


«КОЛЕНО ПРЫГУНА» - ТЕНДИНИТ НАДКОЛЕННИКА

Воспаление связки коленного сустава, соединяющей между собой берцовую кость и надколенник, называется тендинитом надколенника или «коленом прыгуна».

Причина данного заболевания – перегрузка коленного сустава, которая может быть как внезапной, так и хронической. Наиболее часто тендинит надколенника развивается в результате неадекватного напряжения или растяжения квадрицепса. Эта мышца бедра играет роль амортизатора при выполнении прыжков. При перегрузке она перестает выполнять свои функции в достаточном объеме, появляются микротравмы квадрицепса, а в сухожилии возникает воспалительный процесс.

«Колено прыгуна» чаще всего наблюдается у теннисистов, легкоатлетов, футболистов, баскетболистов, волейболистов. Предрасполагающий фактор: длительные прыжки на твердом покрытии (например, если соревнования или тренировки проводятся на цементом покрытии).

Клиническая картина тендинита надколенника складывается из следующих симптомов:

· Боль, локализующаяся под коленной чашечкой, которая усиливается при пальпации (ощупывании) коленного сустава и в положении сидя;
· Появление небольшой припухлости колена;
· Ограничение подвижности в коленном суставе и ощущение утраты его силы.

Заболевание начинается с того, что во время тренировки или сразу после ее окончания отмечаются боли в колене. В этом случае необходимо прекратить физические нагрузки и обратиться за медицинской помощью. Очень важно сразу дать пострадавшей конечности покой и начать лечение, т.к. сухожилия имеют недостаточно хорошее кровообращение, что затрудняет процессы регенерации (восстановления) и при позднем начале лечения воспалительный процесс может перейти в хроническую форму.

Лечение «колена прыгуна».

Разгрузка пораженного сустава выполняется с помощью бинтования эластичным бинтом. Также рекомендуют травмированному спортсмену ношение наколенника. В первые сутки после травмы колена показано прикладывание пузыря со льдом или холодных примочек. С целью уменьшения выраженности болевых ощущений и активности воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для снижения отека коленного сустава и улучшения местного кровообращения рекомендуется проведение ультразвуковой или магнитотерапии. В последние годы лечение «колена прыгуна» осуществляют методом ударно-волновой терапии. На курс лечения назначается 5 – 6 процедур, с периодичностью 1 – 2 раза в неделю. Длительность каждой процедуры 15 – 25 минут. В остром периоде травмы бег и прыжки категорически противопоказаны.

По мере стихания остроты процесса рекомендуют выполнение специального комплекса реабилитационных упражнений, которые направлены на улучшение эластичности и на усиление квадрицепса.

Если терапия не приносит нужного результата и ограничение подвижности коленного сустава сохраняется, то в таких случаях показано внутрисуставное введение кортикостероидов, обладающих сильным противовоспалительным действием. При необходимости инъекции стероидов могут выполняться несколько раз.

К хирургическому лечению «колена прыгуна» прибегают при отсутствия эффекта от проводимой в течение 1,5 – 3 месяцев консервативной терапии. В ходе операции хирург удаляет разросшуюся под влиянием воспалительного процесса ткань сухожилия, что устраняет его сдавление и приводит к устранению симптомов заболевания.

©


--------------------
Пока ещё в душе чадит огарок
печалей, интереса, наслаждения,
я жизнь воспринимаю как подарок,
мне посланный от Бога в день рождения...
(с) И.Губерман
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Александр Черепа...
сообщение 13.9.2019, 19:17
Сообщение #146


форумчанин
Иконка группы

Группа: Модераторы
Сообщений: 51 060
Регистрация: 9.8.2006
Вставить ник
Цитата
Возраст: 57
Из: СПБ/Киров
Пользователь №: 2 756

Пол: Мужской


Репутация: 1372


ТЕНДИНИТ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Икроножная мышца крепится к пяточной кости с помощью ахиллова сухожилия, основной функцией которого является сгибание стопы при ходьбе. Если ахиллово сухожилие перегружается, то может возникнуть воспалительный процесс, называемый тендинитом. Наиболее часто тендинит ахиллова сухожилия развивается у бегунов, акробатов, танцоров. Помимо избыточной физической нагрузки привести к перенапряжению ахиллова сухожилия может регулярное ношение неудобной обуви (с высоким каблуком, узким «носом»).

Тендинит ахиллова сухожилия проявляется следующими симптомами:

· Боль (локализуются в области поврежденного сухожилия);
· Покраснение кожи над ахилловым сухожилием, отечность;
· Усиление болевых ощущений при попытке встать на пальцы стопы или выполнить прыжок;
· Ограничение подвижности в голеностопном суставе;
· Боль, наиболее выражена при выполнении первых шагов после продолжительного отдыха, например, после ночного сна.

Лечение.

Как только возникнут первые признаки тендинита ахиллова сухожилия, нужно дать покой больной ноге. Для этого прекращают дальнейшие физические упражнения, а на голеностопный сустав накладывают эластичный бинт. В первые сутки показано использование пакета со льдом или холодных примочек. Если, несмотря на эти меры, боль в ахилловом сухожилии сохраняется или нарастает, то необходима помощь доктора.

Для уменьшения выраженности болевых ощущений и купирования воспалительного процесса врач назначает местно или внутрь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, диклофенак, ибупрофен, напроксен, нимесулид. При выраженном поражении ахиллова сухожилия для разгрузки на голеностопный сустав рекомендуют накладывать гипсовую повязку.

После того как устранены симптомы тендинита ахиллова сухожилия, стоит пройти курс ЛФК - физические упражнения помогут восстановить двигательную активность. Возвращаться к прежнему уровню физических нагрузок следует постепенно. До тех пор пока полностью не исчезнут болевые ощущения, бег запрещен. Лучше физическую форму поддерживать занятиями плаванием и ездой на велосипеде.

Существуют определенные правила, соблюдая которые можно предотвратить возникновение тендинита ахиллова сухожилия:

· Уделяйте достаточное внимание при разминке упражнениям, направленных на силу и эластичность мышц нижних конечностей;
· Регулярно растягивайте подколенные мышцы;
· Прежде чем приступить к основным нагрузкам, необходимо растянуть и разогреть сухожилия;
· Увеличивайте интенсивность физических нагрузок (во время тренировок) и их продолжительность постепенно;
· При появлении даже незначительных болевых ощущений в сухожилии (стопе, голеностопе) следует тут же прекратить физические нагрузки;
· Для занятий спортом следует выбирать качественную обувь, с оптимально подобранными супинаторами.

©


--------------------
Пока ещё в душе чадит огарок
печалей, интереса, наслаждения,
я жизнь воспринимаю как подарок,
мне посланный от Бога в день рождения...
(с) И.Губерман
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Александр Черепа...
сообщение 13.9.2019, 19:35
Сообщение #147


форумчанин
Иконка группы

Группа: Модераторы
Сообщений: 51 060
Регистрация: 9.8.2006
Вставить ник
Цитата
Возраст: 57
Из: СПБ/Киров
Пользователь №: 2 756

Пол: Мужской


Репутация: 1372


Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Четырехглавая мышца бедра или квадрицепс – это группа из четырех мышц, расположенная на передней поверхности бедра, которая с помощью сухожилия крепится к надколеннику. В случае, если целостность сухожилия нарушается, возникает разрыв – очень редкая, но крайне опасная травма. Разрыв бывает полным или частичным. Если вовремя не распознать травму и не прооперировать пациента, ему грозит инвалидность.

Клиническая анатомия

Четыре мышцы квадрицепса бедра – прямая мышца бедра, а также медиальная, латеральная и промежуточная широкие мышцы бедра – соединяются в области переднего верхнего полюса надколенника, откуда и берет начало сухожилие мышцы. Волокна сухожилия четырехглавой мышцы расположены слоями. Наиболее поверхностно расположены волокна прямой мышцы бедра, следом за ними идут волокна латеральной широкой и медиальной широкой мышц. Работая вместе, мышцы квадрицепса бедра, сухожилие четырехглавой мышцы, а также связка надколенника осуществляют разгибание в коленном суставе.

Перечисленные мышцы иннервируются бедренным нервом и кровоснабжаются бедренной артерией. Если говорить точнее, то прямая мышца бедра, а также промежуточная широкая и латеральная широкая мышцы получают артериальную кровь от латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Медиальная широкая мышца питается от бедренной артерии, латеральной верхней коленной артерии (являющейся боковой ветвью подколенной артерии) и глубокой артерии бедра.

Латеральная, медиальная и промежуточная широкие мышцы совместно разгибают колено, а также помогают контролировать траекторию скольжения надколенника.

Латеральная широкая мышца – самая крупная в составе квадрицепса бедра. Она помогает тянуть коленную чашечку латерально. При этом данное действие уравновешивается работой медиальной широкой мышцы, наименьшей в группе квадрицепса, которая тянет надколенник медиально. Промежуточная широкая мышца помогает стабилизировать срединную линию траектории скольжения надколенника.

Совместное сокращение данной группы мышц приводит к экстензии голени. Прямая мышца бедра также играет существенную роль в сгибании бедра. Разрыв центрального сухожилия четырехглавой мышца радикальным образом сказывается на разгибании колена и напрямую влияет на его функциональные возможности. То, насколько снижается степень разгибания колена, зависит от серьезности повреждения сухожилия. Незначительный разрыв может оказать минимальное влияние на экстензию, тогда как полный разрыв может привести к тому, что колено будет невозможно разогнуть в принципе.

Эпидемиология/Этиология

Разрыв разгибательного аппарата голени, в целом, достаточно редкое явление, однако оно имеет высокую частоту осложнений и очень тяжело протекает. По данным статистики, частота разрывов сухожилия четырехглавой мышцы – 1,37 на 100 000 населения в год, а разрыв собственной связки надколенника – 0,68 на 100 000 населения в год. Чаще всего разрывы происходят с одной стороны. Частичные и полные разрывы в основном встречаются у мужчин. Данные травмы обнаруживаются в любой возрастной группе, но чаще всего – у пациентов старше 40 лет.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра имеет позитивную корреляцию с возрастом и множественными сопутствующими заболеваниями. Традиционно, данная травма чаще встречается у мужчин старше 40 лет. Стоит отметить, что разрыв собственной связки надколенника, наоборот, чаще возникает у людей до 40 лет и связан, в основном, со спортивными травмами.

Разрыв сухожилия мышцы зачастую происходит во время какого-либо динамичного действия с неудачным приземлением. Во время приземления чрезмерная нагрузка ложится на согнутое колено, стопа при этом принимает уплощенное положение (к примеру, при приземлении во время прыжка). Четырехглавая мышца в этот момент быстро и эксцентрически сокращается. Другой механизм разрыва связан с прямым воздействием на переднюю часть колена (что происходит во время падения). При обследовании у пациентов в основном обнаруживается острая боль в колене, отек. Потеря функции происходит, когда пациент спотыкается, падает или у него подкашивается колено.

Факторы риска

Большинство травм происходит из-за слабости сухожилия квадрицепса бедра.

- Тендинит: воспаление сухожилия снижает его прочность и может даже немного деформировать его.
- Недостаточное кровоснабжение сухожилия вследствие других патологий также ведет к ослаблению данной структуры.

Хронические заболевания:

- Вторичный гиперпаратиреоз, который вызывает резорбцию костей, что приводит к ослаблению фиброзно-хрящевого соединения между сухожилием и костной тканью.
- Хроническая почечная недостаточность. Данное заболевание может привести к эластазу соединительной ткани, что является причиной ослабления сухожилия.
- Другие заболевания: системная красная волчанка, подагра, лейкемия, ревматоидный артрит, сахарный диабет, ожирение.
- Инфекции и метаболические расстройства также оказывают негативный эффект на прочность сухожилий.

Злоупотребление лекарствами также оказывает дегенеративный эффект на мышечные сухожилия:

- Прием кортикостероидов связывают с увеличением слабости мышц и сухожилий.
- Использование фторхинолонов, специфических антибиотиков, может служить причиной разрывов сухожилий.
- Другие факторы, такие как операции на колене и иммобилизация, также увеличивают риск травмы, так как прочность и гибкость мышц и сухожилий снижается.

Клиническая картина

Часто травма сопровождается ощущением хлопка или щелчка. После разрыва некоторые пациенты в состоянии ходить, но большинству это не под силу. Если сухожилие полностью разорвано, то пациент не сможет самостоятельно выпрямить колено. Чаще всего острая боль в колене сопровождается отеком, также в области разрыва имеется дефект, который можно пропальпировать. Вы можете обнаружить западение тканей немного выше коленной чашечки (в супрапателлярной области), где сухожилие мышцы было порвано. Четырехглавая мышца будет чувствительна, возможны мышечные судороги. Вокруг колена образуется гематома. Присутствуют супрапателлярный отек, обширное подкожное кровоизлияние и болезненная чувствительность. Надколенник может обвиснуть или опуститься, однако этот симптом может быть замаскирован отеком. Также среди симптомов – нарушение работы коленного сустава (невозможность разогнуть сустав и потеря стабильности).

Диагностировать разрыв сухожилия вне острой фазы довольно трудно, и часто этот диагноз не ставится вовсе. Во время осмотра в приемном отделении у многих пациентов вместо разрыва предполагают простое растяжение связок, из-за чего пострадавший лишается немедленного и тщательного наблюдения.

Обследование

Во время осмотра вы можете обнаружить отек в супрапателлярной области, а также гематому. Перейдя к активному обследованию, вы сразу же заметите функциональные нарушения в работе сустава. Так, у пациента могут возникнуть частые «провалы» колен, а также трудности с подъемом по лестнице. Пациенты могут быть способны перемещаться, однако их походка будет говорить о тугоподвижности колена, также будет наблюдаться подъем бедра в фазе переноса.

Наиболее важная часть обследования – тестирование колена на полное активное разгибание против гравитации. При разрыве сухожилия пациент не сможет поднять прямую ногу. Степень разгибания колена будет зависеть от серьезности травмы. При неполном разрыве пациент сможет полностью выпрямить колено из положения лежа на спине, но не сможет это повторить из согнутого положения. Если разрыва нет, а есть только тендинит, то никаких остановок при разгибании колена быть не должно. Также необходимо осмотреть противоположное колено, чтобы исключить двустороннее повреждение.

Результаты неврологического осмотра у пациента с разрывом сухожилия квадрицепса будут в норме, за исключением сниженной моторной функции четырехглавой мышцы и отсутствия коленного рефлекса. Также существует малоинвазивный диагностический тест Jolles BM и соавт., являющийся простой и доступной техникой.

Обычно методы визуализации не показаны при разрывает сухожилия четырехглавой мышцы. Впрочем, определенную пользу может принести ультразвуковое исследование. Оно позволяет установить дефект сухожилия, а также оценить степень его разрыва при сгибании колена. Ультразвук также последовательно используется, чтобы оценить, как идет процесс заживления и убедиться в отсутствии сопутствующих гематом, выпотов или кальцификаций.

Рентгенография обычно не очень хорошо помогает при постановке диагноза, однако может иметь определенный смысл для исключении других повреждений и состояний. Также рентгенография позволяет определить положение надколенника. Положение наверху может говорить о наличии разрыва собственной связки надколенника, в то время как положение внизу – о разрыве сухожилия четырехглавой мышцы. Обзорная рентгенография также позволяет исключить другие травмы надколенника, в том числе авульсии. МРТ может быть выполнено перед операцией, хотя обычно необходимости в этом нет, так как достаточно проведения УЗИ.



- Разрыв собственной связки надколенника.
- Стрессовый перелом надколенника.
- Стрессовый перелом тела бедренной кости.
- Накостная опухоль или опухоль мягких тканей.
- Компартмент-синдром.
- Отраженная боль в поясничном отделе позвоночника.
- Парестетическая мералгия.
- Повреждение или защемление бедренного нерва.

Критерии оценки

Для определения успешности и результативности реабилитационной программы используют шкалы Лисхольма и Тегнера (Lysholm and Tegner-score), а также оценивают объем движений в коленном суставе. Данные инструменты были признаны корректными, высокочувствительными и надежными.

Методы лечения

Хирургическое лечение

При частичном разрыве сухожилия колено должно быть иммобилизировано на 3-6 недель. Операция обязательна только при полном разрыве и проводить ее необходимо в первые 72 часа после травмы, так как именно в этом случае сухожилие может быть заново присоединено к надколеннику. После операции колено требует иммобилизации на 4-6 недель.

Физическая терапия

Сразу же после травмы необходимо применить технику RICE (покой, прикладывание льда, компрессия, приподнятое положение пораженной конечности). При частичных разрывах в большинстве случаев могут применяться ультразвук и TENS (чрезкожная нейроэлектростимуляция), тепло и холод, укрепление мышц, проприорецептивные упражнения и мануальная терапия (массаж, пассивная экстензия, сгибание).

При полном разрыве сухожилия после операции возможны два сценария: консервативный подход и более агрессивное лечение. Консервативное лечение предполагает иммобилизацию на 4-6 недель с флексией 10°. В течение этого времени вес на ногу будет постепенно увеличиваться и достигнет своего максимума к шестой неделе. После этого переходят к мобилизации, чтобы восстановить полный объем движений в колене. После операции должно пройти два дня, после чего можно начинать интенсивные изометрические упражнения для квадрицепса.

Более агрессивное лечение, которое подходит не для каждого пациента, включает немедленную мобилизацию и переход к максимальному весу на ногу уже через 7-10 дней, а также выполнение изометрических упражнений на квадрицепс, скольжение пятками по ровной поверхности, массаж, подставки под лодыжку, движение носками к себе и от себя. Самостоятельное передвижение при такой программе возможно достичь через 7-8 недель.

Прогноз

Реабилитация при разрыве сухожилия квадрицепса бедра имеет благоприятный исход. Ни возраст, ни механизм повреждения, ни место разрыва, ни время, потраченное на диагностику и восстановление, не влияют на исход лечения. У большинства пациентов восстанавливается полный объем движения, мышечная сила. Больные возвращаются к своим обычным спортивным нагрузкам и привычной деятельности.

Боль и отек со временем спадают и квадрицепс снова начинает функционировать. Профессиональные спортсмены, прошедшие через частичный или полный разрыв сухожилия, могут возвращаться к тренировкам, если выполняются следующие условия:

- Объем движений в коленном суставе должен быть практически полным, а боль – отсутствовать.
- Сустав по своим силовым показателям должен соответствовать как минимум 85-90% от показателей здорового колена.
- Для профессиональных атлетов, занимающихся динамичными видами спорта — футболом, баскетболом или теннисом, рекомендуется сначала пройти специальную подготовительную программу, нацеленную на восстановление быстроты и ловкости.

В целом, исследования свидетельствуют о положительных результатах раннего восстановительного лечения при разрыве сухожилия квадрицепса бедра. При этом на результаты не влияют такие факторы как возраст, пол, механизм травмирования и место повреждения. Чаще всего у пациентов хорошо восстанавливается объем движения в коленном суставе, однако определенная слабость квадрицепса может присутствовать довольно продолжительное время. Большинство пациентов возвращаются к своим привычным занятиям. В то же время, случается и так, что больной не в состоянии вернуться к активности, которая была до травмы.

Источник: Physiopedia — Quadriceps tendon tear.
Прикрепленные файлы
Прикрепленный файл  _________________________________________1024x831.jpg ( 106.75 килобайт ) Кол-во скачиваний: 0
 


--------------------
Пока ещё в душе чадит огарок
печалей, интереса, наслаждения,
я жизнь воспринимаю как подарок,
мне посланный от Бога в день рождения...
(с) И.Губерман
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Александр Черепа...
сообщение 13.9.2019, 21:14
Сообщение #148


форумчанин
Иконка группы

Группа: Модераторы
Сообщений: 51 060
Регистрация: 9.8.2006
Вставить ник
Цитата
Возраст: 57
Из: СПБ/Киров
Пользователь №: 2 756

Пол: Мужской


Репутация: 1372


Упражнения для реабилитации коленного сустава при повреждениях капсульно-связочного аппарата

К вопросу физической реабилитации коленного сустава нужно подходить максимально ответственно, ни в коем случаи не рекомендуется самостоятельно диагностировать повреждение и приходить к самолечению.

Выделяют три типа повреждений связочного аппарата коленного сустава:

I степень. Частичный разрыв связок коленного сустава (рвутся отдельные волокна). Такое повреждение нередко называют растяжением связок коленного сустава, хотя на самом деле связки не эластичны и растягиваться не могут;
II степень. Неполный разрыв связок (надрыв связок коленного сустава);
III степень. Полный разрыв связок коленного сустава. Как правило, сочетается с повреждением других элементов сустава (капсулы, менисков, хрящей и т. д.).

Будут приведены упражнения направленные на улучшение и восстановление мобильности сустава после незначительных травм.

Улучшаем мобильность в переднезаднем направлении движения сустава.

Сгибание и разгибание коленного сустава в положении лёжа при помощи эспандера.

Зафиксируйте эспандер на средней части стопы
2. Производите сгибание коленного сустава на себя до ощущения сокращения мышц бедра(передней поверхности)
3. Далее медленно на счёт «Раз-Два» разгибайте коленный сустав и направляйте бедро вверх, при этом будет хорошо ощущаться сокращение мышц передней и задней группы бедра
4. Контролируйте силу отягощения путём натяжения эспандера
5. Повторяйте данное упражнение 10 раз/3 повторения



Сгибание и разгибание коленного сустава в положении стоя при помощи эспандера.

1.Зафиксируйте эспандер на средней части стопы
2. Производите сгибание сустава на себя до ощущения сокращения мышц бедра(передней поверхности)
3. Далее медленно на счёт «Раз-Два» разгибайте коленный сустав, при этом будет хорошо ощущаться сокращение мышц комплекса передней и задней группы бедра.
4. Контролируйте силу отягощения путём натяжения эспандера
5. Повторяйте данное упражнение 10 раз/3 повторения






Улучшаем мобильность в сагиттальной плоскости движения сустава.

Ходьба по гимнастической палке.

1.Встаньте одной ногой на гимнастическую палку(полной стопой)
2. Сделайте шаг вперёд и поставьте вторую ногу(также полной стопой)
3. С каждым шагом сохраняйте баланс движения
4. Повторяйте данное упражнение 5-6 раз
Данное упражнение направленно на активизацию широких мышц бедра участвующих в стабилизации коленного сустава в сагиттальной плоскости движения

Ходьба по гимнастической палке с подъёмом бедра вверх.

Встаньте одной ногой на гимнастическую палку(полной стопой)
2. Сделайте шаг вперёд и поставьте вторую ногу(также полной стопой)
3. С каждым шагом сохраняйте поднимайте бедро вверх до уровня 90 градусов в коленном суставе и 90 градусов в тазобедренном
4. Повторяйте данное упражнение 5-6 раз
Данное упражнение направленно на активизацию широких мышц бедра участвующих в стабилизации коленного сустава в сагиттальной плоскости движения





--------------------
Пока ещё в душе чадит огарок
печалей, интереса, наслаждения,
я жизнь воспринимаю как подарок,
мне посланный от Бога в день рождения...
(с) И.Губерман
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Александр Черепа...
сообщение 20.9.2019, 22:26
Сообщение #149


форумчанин
Иконка группы

Группа: Модераторы
Сообщений: 51 060
Регистрация: 9.8.2006
Вставить ник
Цитата
Возраст: 57
Из: СПБ/Киров
Пользователь №: 2 756

Пол: Мужской


Репутация: 1372


МАССАЖ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ МЕНИСКОВ

Повреждения менисков – наиболее частый вид травмы коленного сустава. Эта травма получила печальную известность ввиду неблагоприятного прогноза в том смысле, что лечение без оперативного вмешательства в большинстве случаев не даёт полноценного функционального выздоровления, особенно если учесть, что к опорно-двигательному аппарату предъявляют повышенные требования. Лишь относительно редко (только в свежих случаях и при локализации тканевого разрушения в паракапсульной зоне мениска) при своевременном и рациональном консервативном лечении возможны хорошие, а главное- стойкие функциональные результаты.
При хирургическом лечении после операции накладывают тугую марлевую повязку, а в некоторых случаях и заднюю гипсовую лонгету.

Задачи массажа: улучшить крово- и лимфообращение в травмированных тканях, оказать обезболивающее действие, ликвидировать отёк и спазм сосудов, стимулировать процессы регенерации тканей, предупредить атрофию мышц, ускорить восстановление функции конечности.

Методика массажа: ранний массаж способствует уменьшению боли, ускорению рассасывания выпота, кровоизлияния в суставе, в результате чего значительно сокращаются сроки восстановления нарушенных двигательных функций. В первые сутки после травмы массируют мышцы бедра, применяя поглаживание, разминание, сустав при этом должен быть хорошо зафиксирован. Заднюю лонгету на время массажа снимают.

Вначале применяют различные виды поглаживания (непрерывистое, прерывистое), а затем растирание (круговое, спиралевидное), чередуя его с непрерывистым обхватывающим поглаживанием. Через 2-3 дня переходят к массажу коленного сустава. На этом этапе, кроме поглаживания, можно применять растирание, на мышцах бедра- разминание в различных направлениях. Приёмы рубления и поколачивания исключают. После снятия гипсовой лонгеты (повязки) в первые дни не следует проводить энергичный массаж ввиду усиления болей и травматизации подкожных сосудов. Возможно применение массажа и электростимуляции мышц бедра.

Продолжительность массажа 10-15 минут.

При хирургическом лечении повреждений мениска методику массажа составляют с учётом анатомо-физиологических изменений, локализации и характера оперативного вмешательства, особенностей течения послеоперационного периода и ответных реакций организма на процедуру массажа.

В.И. Дубровский "Лечебный массаж"
Прикрепленные файлы
Прикрепленный файл  ______________2019_09_20___22.18.10.png ( 250.13 килобайт ) Кол-во скачиваний: 0
 


--------------------
Пока ещё в душе чадит огарок
печалей, интереса, наслаждения,
я жизнь воспринимаю как подарок,
мне посланный от Бога в день рождения...
(с) И.Губерман
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Александр Черепа...
сообщение 20.9.2019, 22:48
Сообщение #150


форумчанин
Иконка группы

Группа: Модераторы
Сообщений: 51 060
Регистрация: 9.8.2006
Вставить ник
Цитата
Возраст: 57
Из: СПБ/Киров
Пользователь №: 2 756

Пол: Мужской


Репутация: 1372


Тесты при повреждении коленного мениска

Мениски — важная составляющая некоторых суставов. Они выполняют функцию амортизации, уменьшая напряжение и предотвращая перегрузку сустава. Также, мениски являются своего рода стабилизаторами, которые ограничивают амплитуду движений, и «сообщают» головному мозгу о текущем положении суставов.

Травмы менисков

К сожаления, при определенных условиях, эти прослойки могут разрываться. Основным признаком травмы мениска является боль в колене, способная появляться или усиливаться при том или ином телодвижении.

Разрыв мениска случается, например, при ротации конечности и одновременной нагрузке осевого типа. Это может произойти при беге, когда одна конечность вдруг оказывается на неровной поверхности, либо во время приземления на одну конечность с вращением туловища.

Непосредственно после травмы, возникают боли в суставе, наблюдается отечность колена.

Если было затронуто место, где проходят сосуды (так называемая, красная зона), может развиться состояние гемартроза — накопления крови в суставной сумке. Об этом явлении можно узнать по отечности, набуханию выше места расположения коленной чашечки.

Симптомы, указывающие на повреждение коленных менисков

➖Симптом Байкова

Коленный сустав необходимо согнуть под прямым углом. Далее, производят пальпацию (прощупывание) суставной щели и вместе с этим пассивно разгибают коленный сустав. Появление резкой боли говорит о повреждении мениска.

➖Симптом Ланда

Пациента просят сесть в позу со скрещенными ногами («по-турецки»). При попытке сесть, возникает локальная боль в коленном суставе.

➖Симптом Штеймана

При согнутом колене под углом в 90º производят ротационные движения голени. Если болевой синдром усиливается при внутренней ротации — то поврежден медиальный мениск, а если при наружной ротации — латеральный мениск.

➖Симптом Полякова

Пациент ложиться на спину и поднимает вверх здоровую ногу. Также он должен слегка приподнять туловище и опираться на лопатки и на пяточную кость травмированной ноги. При данной манипуляции болевые ощущения возникают в зоне разрыва мениска.

➖Симптом Турнера

Снижение или увеличение чувствительности в районе внутренней поверхности колена;

➖Симптом Чаклина

Для определения повреждения мениска, можно воспользоваться двумя вариантами симптома Чаклина. Данные тесты направлены на выявление повреждения внутреннего мениска коленного сустава.

Симптом «щелчка».

Сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе приводят к возникновению характерного щелчка в области медиального мениска. Также голень в области внутреннего мениска как будто переваливается через некое препятствие.
Симптом портняжной мышцы. Если попросить пациента поднять разогнутую ногу, то при этом можно выявить атрофию медиальной части широкой мышцы берда (уменьшение мышечной массы), а также сокращение портняжной мышцы.

➖Симптом Перельмана

Симптом Перельмана, так же как и симптом Чаклина, имеет два варианта.
Для определения повреждения мениска используют следующие тесты по Перельману:

Симптом «лестницы».

Болезненные ощущения в коленном суставе усиливаются при спуске с горки или с лестницы. Также боль появляется при попытке произвести полное разгибательное движение в коленном суставе.

Симптом «калош».

Раньше данный тест проводился с использованием калош. Больного просили их обуть без использования рук. Болезненные ощущения в коленном суставе появляются вследствие вращательных движений голени.

Пробы менисков

➖Проба Эпли

Человека кладут на живот, а конечность сгибают под прямым углом. Одной рукой ему вращают голень, а другой давят на пятку. И если человек ощущает боль в колене, значит проба определенно положительная.

Проба Мак-Марри. Вариант № 1

Человек ложится на спину, нога сгибается под углом 90°. Затем он обхватывает колено, а свободной рукой прокручивает голень — сперва наружу, а потом внутрь. В случае положительной пробы в суставе будет слышаться треск и щелчки.

Проба Мак-Марри. Вариант № 2

Эту пробу еще называют сгибательной. Одной рукой человек обхватывает колено (как и в предыдущем варианте), а ногу по максимуму сгибает. После этого он вращает голень наружу. При медленном разгибании колена приблизительно до 90° и одновременной ротации голени в случае разрыва человек будет ощущать боль с тыльной внутренней стороны колена.

➖Симптом «блокады» коленного сустава

Симптом «блокады» коленного сустава обычно проводится в хроническом периоде. Пациента просят произвести ротационные движения в суставе, после чего колено остается в вынужденном положении под углом 120º. Если пациент пытается произвести сгибание или разгибание коленного сустава, то это приводит к появлению выраженного болевого синдрома. Данные болезненные ощущения зависят от степени ущемления оторвавшегося сегмента мениска, попавшего между суставными поверхностями костей коленного сустава. Нередко когда блокада сустава может сопровождаться щелчком.
Также необходимо отметить, что блокада коленного сустава может возникать и при наличии другой внутрисуставной патологии.

Прикрепленные файлы
Прикрепленный файл  67796630_2328363260581119_8117807631927607296_n.jpg ( 54.09 килобайт ) Кол-во скачиваний: 0
 


--------------------
Пока ещё в душе чадит огарок
печалей, интереса, наслаждения,
я жизнь воспринимаю как подарок,
мне посланный от Бога в день рождения...
(с) И.Губерман
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Александр Черепа...
сообщение 21.9.2019, 16:28
Сообщение #151


форумчанин
Иконка группы

Группа: Модераторы
Сообщений: 51 060
Регистрация: 9.8.2006
Вставить ник
Цитата
Возраст: 57
Из: СПБ/Киров
Пользователь №: 2 756

Пол: Мужской


Репутация: 1372


Функциональный тест передней крестообразной связки

Тест Лахмана (Lachman)

Методика. Пациент лежит на спине, нога согнута в коленном суставе до 15-30 градусов. Врач удерживает бедро одной рукой, а другой смещает голень кпереди. Четырехглавая мышца и сгибатели коленного сустава должны быть полностью расслаблены.

Оценка. Передняя крестообразная связка повреждена, если имеется движение голени относительно бедра. Конечная точка смещения при этом должна быть нечеткой и постепенной, без жесткой остановки. Если конечная точка четкая, это свидетельствует о несомненной стабильности передней крестообразной связки.

Плотная конечная точка при 3 мм смещения подтверждает полную стабильность передней крестообразной связки, тогда как смещение до 5 мм и более свидетельствует лишь об относительной стабильности передней крестообразной связки, как, например, при ее растяжении.

Повреждение передней крестообразной связки следует заподозрить, если конечная точка смещения нечеткая или отсутствует. При выдвижном ящике свыше 5 мм для исключения врожденной слабости суставных связок полезно сравнение с противоположным коленным суставом.

Положительный тест Lachman подтверждает недостаточность передней крестообразной связки.


Прикрепленные файлы
Прикрепленный файл  koleno_obsl3.gif ( 24.4 килобайт ) Кол-во скачиваний: 0
 


--------------------
Пока ещё в душе чадит огарок
печалей, интереса, наслаждения,
я жизнь воспринимаю как подарок,
мне посланный от Бога в день рождения...
(с) И.Губерман
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Александр Черепа...
сообщение 21.9.2019, 17:02
Сообщение #152


форумчанин
Иконка группы

Группа: Модераторы
Сообщений: 51 060
Регистрация: 9.8.2006
Вставить ник
Цитата
Возраст: 57
Из: СПБ/Киров
Пользователь №: 2 756

Пол: Мужской


Репутация: 1372


Обследование коленного сустава

Патология связочного аппарата

Тест отведения и приведения
(тест вальryсной и варусной нагрузки)


Оценивают медиальную и латеральную стабильность коленного сустава.

Методика. Пациент лежит на спине. Врач охватывает обеими руками коленный сустав пациента в области головки большеберцовой кости, одновременно пальпируя суставную щель. Врач фиксирует дистальный отдел голени пациента между своим предплечьем и талией и прикладывает попеременно вальгусное и варусное усилие к коленному суставу. Пальцы кисти, находящиеся на суставной щели, ощущают любое расширение сустава.

Оценка. Боковая стабильность оценивается в положении полного разгибания и сгибания Щl угол 20•. При сохранении целостности задней капсулы и задней крестообразной связки, в положении полного разгибания не происходит латерального открытия суставной щели, даже при повреждении медиальной коллатеральной связки. При сгибании на 20• градусовзадняя капсула расслабляется. Приложение вальгусного усилия в таком положении позволяет оценить целостность медиальной коллатеральной связки как первичного стабилизатора. Это позволяет врачу оценить характер повреждения заднемедиальных связок капсулы сустава

Затем прилагается приводящее (варусное) усилие. Латеральная коллатеральная связка является первичным латеральным стабилизатором при величине угла сгибания 20•. Передняя крестообразная связка и сухожилие надколенной мышцы действуют как вторичные стабилизаторы.
Когда тестируется латеральная стабильность, врач оценивает степень раскрытия суставной щели и плотность конечной точки.




Функциональные тесты передней крестообразной связки

Тест Лахмана (Lachman)

Методика. Пациент лежит на спине, нога согнута в коленном суставе до 15-30 градусов. Врач удерживает бедро одной рукой, а другой смещает голень кпереди. Четырехглавая мышца и сгибатели коленного сустава должны быть полностью расслаблены.
Оценка. Передняя крестообразная связка повреждена, если имеется движение голени относительно бедра. Конечная точка смещения при этом должна быть нечеткой и постепенной, без жесткой остановки. Если конечная точка четкая, это свидетельствует о несомненной стабильности передней крестообразной связки.
Плотная конечная точка при 3 мм смещения подтверждает полную стабильность передней крестообразной связки, тогда как смещение до 5 мм и более свидетельствует лишь об относительной стабильности передней крестообразной связки, как, например, при ее растяжении.

Повреждение передней крестообразной связки следует заподозрить, если конечная точка смещения нечеткая или отсутствует. При выдвижном ящике свыше 5 мм для исключения врожденной слабости суставных связок полезно сравнение с противоположным коленным суставом.

Положительный тест Lachman подтверждает недостаточность передней крестообразной связки.




Бесконтактный тест Lachman

Методика. Пациент лежит на спине и обеими руками охватывает бедро поврежденной, слегка согнутой ноги вблизи коленного сустава. Затем пациент пытается поднять голень над столом, сохраняя положение сгибания в коленном суставе. Врач наблюдает за положением бугристости большеберцовой кости.

Оценка. Если связка не повреждена, изменений контура бугристости не будет, либо произойдет незначительное смещение бугристости кпереди. При острой травме связочного аппарата с повреждением передней крестообразной и медиальной коллатеральной связок врач может видеть значительное переднее смещение бугристости большеберцовой кости (подвывих сустава).

Примечание. Этот тест часто позволяет исключить комплексную травму без прикосновения к больному.




Тест переднего выдвижного ящика при сгибании 90

Пассивный тест переднего выдвижного ящика, позволяющий оценить стабильность передней крестообразной связки.

Методика. Пациент лежит на спине, нога согнута в коленном суставе до 90, в тазобедренном до 45. Врач сидит на краю стола и использует свои ягодицы для фиксации стопы пациента в положении желаемой ротации. Затем врач двумя руками охватывает голень пациента в области головки большеберцовой кости и при расслаблении сгибателей коленного сустава тянет ее кпереди. Тест выполняется в нейтральном положении; ротация стопы 15• кнаружи позволяет оценить переднюю и медиальную нестабильность; ротация стопы 30• кнутри дает сведения о передней и латеральной нестабильности.

Оценка. Видимый и пальпируемый передний ящик (конечная точка переднего смещения голени нечеткая) выявляется при хронической недостаточности передней крестообразной связки.




Функциональные тесты задней крестообразной связки

Тест заднего выдвижного ящика при сгибании 90 (задний тест Лахмана)

Методика. Тест заднего выдвижного ящика выполняется в положении сгибания и вблизи разгибания коленного сустава. Он подобен тесту переднего выдвижного ящика, однако используется для оценки заднего смещения в положении наружной, внутренней и нейтральной ротации.

Оценка. Максимальное заднее смещение при положении коленного сустава вблизи разгибания указывает на изолированную заднемедиальную нестабильность. Максимальная заднелатеральная ротация и ми¬нимальный задний выдвижной ящик наблюдаются при сгибании ноги в коленном суставе до 90'. При изолированном разрыве задней крестообразной связки, максимальное заднее смещение наблюдается при сгибании, а заднелатеральное не наблюдается ни при сгибании, ни в положении коленного сустава вблизи разгибания.

Если имеется комбинированное повреждение задней крестообразной связки и заднелатеральных структур, то увеличение заднего смещения, наружной ротации и латеральное открытие суставной щели наблюдаются при всех степенях сгибания.




Тест заднего отвисания

Методика. Обе ноги расположены параллельно и согнуты в коленных суставах до 90

Оценка. Сравнивая контуры обоих коленных суставов, можно заметить, что большеберцовая кость на стороне повреждения отвисает кзади. это положение заднего выдвижного ящика в покое вызвано силой тяжести и является чувствительным признаком повреждения задней крестообразной связки




Симптом силы тяжести и тест рекурвации коленного сустава

Методика. Пациент лежит на спине, тазобедренный и коленный суставы поврежденной ноги находятся в сгибании 90•. Одной рукой врач охватывает снизу голень пациента, другой рукой в это время стабилизирует коленный сустав проксимальнее надколенника. Затем врач резко убирает руку, фиксирующую коленный сустав.

Оценка. Если задняя крестообразная связка разорвана, большеберцовая кость смещается кзади (заднее отвисание)




Тест Хьюстона (Hughston) для рекурвации коленного сустава и наружной ротации

Методика. Пациент лежит на спине с полностью расслабленными четырехглавыми мышцами на обеих ногах. Затем врач поднимает каждую ногу за стопу.

Оценка. При заднелатеральной нестабильности это действие может вызвать переразгибание в коленном суставе в варусном положении с одновременной наружной ротацией большеберцовой кости.

Примечание. Чтобы продемонстрировать наружную ротацию и рекурвацию коленного сустава (переразгибание) более явно, этот тест нужно выполнять на обеих ногах поочередно. Это делается путем перевода ноги из состояния легкого сгибания в коленном суставе в положение разгибания. Врач располагает одну руку на задней поверхности коленого сустава, чтобы пальпировать заднее отвисание и легкую наружную ротацию проксимальной части большеберцовой кости.






--------------------
Пока ещё в душе чадит огарок
печалей, интереса, наслаждения,
я жизнь воспринимаю как подарок,
мне посланный от Бога в день рождения...
(с) И.Губерман
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Александр Черепа...
сообщение 21.9.2019, 17:02
Сообщение #153


форумчанин
Иконка группы

Группа: Модераторы
Сообщений: 51 060
Регистрация: 9.8.2006
Вставить ник
Цитата
Возраст: 57
Из: СПБ/Киров
Пользователь №: 2 756

Пол: Мужской


Репутация: 1372


Патология менисков

Тест дистракции и компрессии Apley (размалывающий тест)

Методика. Пациент лежит на животе, поврежденная нога согнута в ко¬ленном суставе под углом 90•. Врач фиксирует бедро пациента своим коленом. В этом положении врач ротирует конечность, попеременно прикладывая осевую компрессию и дистракцию к нижней конечности

Оценка. Боль, возникающая в коленном суставе во время ротации с приложенной тракцией по оси, указывает на повреждение связочного аппарата (положительный дистракционный тест). Боль, возникающая при компрессии, характерна для повреждения мениска (положительный вращающий тест)

При дискоидном мениске или кисте мениска может возникать щелчок. Боль при внутренней ротации характерна для повреждения латерального мениска или латеральной капсулы; боль при наружной ротации указывает на повреждение медиального мениска или медиальной капсулы и/или связок.
Данный симптом не может быть вызван при повреждении заднего рога наружного мениска и при натянутых капсулярных связках




Тест McMurray (признак Fouche)

Методика. Пациент лежит на спине, нога на стороне повреждения максимально согнута в коленном и тазобедренном суставах. Врач кистью одной руки охватывает коленный сустав, а кистью другой - стопу. В положении крайней наружной, а затем внутренней ротации врач пассивно разгибает коленный сустав пациента до 90

Оценка. Боль, возникающая в коленном суставе при разгибании в положении наружной ротации и отведения конечности, указывает на повреждение внутреннего мениска; боль при внутренней ротации характерна для повреждения наружного мениска. Слышимый щелчок в положении максимального сгибания встречается при разрыве заднего рога, когда происходит ущемление оторванной части. Щелканье при 90' сгибания характерно для повреждения средней части мениска.

В модифицированном тесте McMurray нижняя конечность вращается по окружности, при этом пощелкивание усиливается.

Примечание. Продолжение разгибания до нейтрального положения (0) описано как симптом Брагарда (Bragard).




Тест Брагарда (Bragard)

Методика. Пациент лежит на спине. Врач охватывает согнутый до 90' коленный сустав кистью руки, пальпируя l-м и 2-м пальцами медиальную и латеральную суставные щели. Другой рукой он фиксирует стопу и ротирует нижнюю конечность пациента

Оценка. Боль, возникающая в проекции суставной щели, указывает на повреждение мениска. При повреждении медиального мениска боль в проекции медиальной суставной щели усиливается, когда выполняются наружная ротация и разгибание из согнутого положения.

При внутренней ротации и увеличении сгибания в коленном суставе оторванный мениск мигрирует назад в полость коленного сустава и становится недоступен для пальпации. это уменьшает боль.

При подозрении на повреждение наружного мениска врач пальпирует наружный мениск. Это выполняется следующим образом: из положения максимального сгибания в коленном суставе врач начинает разгибать конечность, придавая ей положение внутренней ротации, а затем ротирует ее кнаружи. Это уменьшает боль. Диагноз более ясен, когда болезненность мигрирует при движениях в суставе. При наружной ротации латеральный мениск мигрирует кзади и туда же смещается точка болезненной пальпации






--------------------
Пока ещё в душе чадит огарок
печалей, интереса, наслаждения,
я жизнь воспринимаю как подарок,
мне посланный от Бога в день рождения...
(с) И.Губерман
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Александр Черепа...
сообщение 21.9.2019, 17:15
Сообщение #154


форумчанин
Иконка группы

Группа: Модераторы
Сообщений: 51 060
Регистрация: 9.8.2006
Вставить ник
Цитата
Возраст: 57
Из: СПБ/Киров
Пользователь №: 2 756

Пол: Мужской


Репутация: 1372


Симптом Пайра (payr)

Методика. Пациент сидит со скрещенными ногами. Врач постепенно усиливает давление на поврежденную конечность, находящуюся в положении сгибания и наружной ротации.

Оценка. Боль в проекции медиальной суставной щели характерна для повреждения мениска (обычно заднего рога). Иногда выполнение этого симптома может вызвать щелкание. Движения коленных суставов вперед и назад вызывают смещение оторванной части мениска в сустав, а затем вследствие расширения суставной щели происходит его вправление на свое место, во время этого возникает слышимый щелчок.




Симптом Штейнманна (Steinmann) I

Методика. Пациент лежит на спине. Врач фиксирует согнутое колено пациента левой рукой и охватывает голень другой рукой. Затем врач ротирует нижнюю конечность пациента в различных направлениях при различных углах сгибания в коленном суставе.

Оценка. Боль в проекции медиальной суставной щели при максимальной наружной ротации указывает на повреждение внутреннего мениска; боль в проекции латеральной суставной щели характерна для повреждения наружного мениска.




Симптом Штейнманна (Steinmann) II

Методика. Пациент лежит на спине. Врач охватывает левой рукой коленный сустав пациента и пальпирует суставные щели. Другой рукой он охватывает голень пациента несколько проксимальнее голеностопного сустава. Бедро пациента иммобилизовано. Врач выполняет вначале наружную, затем внутреннюю ротацию, в каждом случае сгибая и разгибая ногу в коленном суставе и одновременно прикладывая легкую нагрузку по оси.

Оценка. Боль в проекции медиальной или латеральной суставной щели указывает на повреждение мениска. Во время сгибания и легкой наружной ротации коленного сустава болезненная при пальпации точка мигрирует медиально и кзади; при разгибании коленного сустава она перемещается кпереди. При подтвержденной травме мениска и положении конечности во внутренней ротации болезненная точка мигрирует кпереди при разгибании коленного сустава и смещается кзади при его сгибании.

Примечание. Хотя этот тест можно использовать для диагностики повреждения латерального мениска, его основной целью является исследование повреждения внутреннего мениска. Дифференциальный диагноз должен исключить повреждение медиальной коллатеральной и капсулярных связок, а также остеоартроз.




Тест Белера-Кремера (Boehler-Kroemer)

Методика. Пациент лежит на спине. Врач фиксирует латеральную часть бедра одной рукой и охватывает внутреннюю лодыжку другой рукой. В положении отведения голени (прикладывается вальгусная нагрузка) врач пассивно сгибает и разгибает ногу пациента в коленном суставе.
Затем, расположив одну руку на латеральной лодыжке, а другую на медиальной поверхности бедра, врач сгибает и разгибает голень пациента в коленном суставе в положении приведения (прикладывает варусную нагрузку).

Оценка. Сгибание и разгибание в коленном суставе при поочередном приведении и отведении голени (тест Кремера) попеременно вызывает компрессию медиального и латерального менисков. Раскрытие суставной щели ведет к компрессии противоположного мениска. Раскрытие медиальной суставной щели создает вальгусную нагрузку и выполняется для тестирования наружного мениска; раскрытие латеральной щели создает варусную нагрузку, необходимую для тестирования медиального мениска




Тест Кэбота

Методика. Пациент лежит на спине, поврежденная нога согнута в коленном суставе, и ее стопа располагается на проксимальной части противоположной голени. Левой рукой врач охватывает колено пациента и пальпирует латеральную суставную щель первым пальцем. Второй рукой врач фиксирует голень пациента немного проксимальнее подтаранного сустава. Затем врач просит пациента разогнуть ногу в коленном суставе, преодолевая сопротивление врача.

Оценка. Боль появляется в случае повреждения заднего рога наружного мениска. Часто, из-за выраженной боли, пациент не может разогнуть ногу. Болезненная точка, пальпируемая первым пальцем, располагается обычно в заднелатеральном отделе сустава. Иногда пациент отмечает иррадиацию боли в подколенную ямку и икроножную мышцу.




Тест Дрейера (Dreyer)

Предназначен для диагностики отрыва сухожилия четырехглавой мышцы от верхнего полюса надколенника.

Методика. Пациент лежит на спине, его просят поднять выпрямленную ногу. Если пациент не может этого выполнить, врач фиксирует сухожилие четырехглавой мышцы проксимальнее надколенника и снова просит поднять ногу.

Оценка. Когда фиксированное сухожилие позволяет пациенту поднять ногу, это подтверждает разрыв сухожилия четырехглавой мышцы или застарелый перелом надколенника




Тест Уилсона (Wilson)

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости.

Методика. Врач охватывает одной рукой коленный сустав пациента чуть выше надколенника, одновременно пальпируя медиальную суставную щель.

Оценка. При рассекающем остеохондрите компрессионное усииле во время движения в суставе и пальпация вызывают боль между 20• и 30• сгибания. Эта симптоматика исчезает, как правило, при наружной ротации голени.




Патология надколенника

Тест «танцующего надколенника»

Указывает на наличие выпота в коленном суставе.

Методика. Пациент лежит на спине или стоит. Одной рукой врач охватывает верхний заворот, надавливая на его проксимальную часть и смещая его дистально. Одновременно врач другой рукой нажимает на надколенник или смещает его латерально или медиально, прикладывая небольшое усилие.

Оценка. Эластичное сопротивление («танцующий надколенник») в норме не встречается и подтверждает наличие выпота в суставе.






--------------------
Пока ещё в душе чадит огарок
печалей, интереса, наслаждения,
я жизнь воспринимаю как подарок,
мне посланный от Бога в день рождения...
(с) И.Губерман
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Александр Черепа...
сообщение 21.9.2019, 17:20
Сообщение #155


форумчанин
Иконка группы

Группа: Модераторы
Сообщений: 51 060
Регистрация: 9.8.2006
Вставить ник
Цитата
Возраст: 57
Из: СПБ/Киров
Пользователь №: 2 756

Пол: Мужской


Репутация: 1372


Тест скольжения

На нестабильность надколенника

Методика. Пациент лежит на спине. Врач стоит на стороне, противоположной исследуемому суставу. Охватывает проксимальную часть надколенника первым и вторым пальцами одной руки и дистальную часть такими же пальцами другой руки.

Для выполнения латерального теста скольжения врач пытается первыми пальцами сместить надколенник кнаружи над мыщелком бедра, одновременно поддерживая надколенник вторыми пальцами.

Для медиального теста скольжения врач с помощью вторых пальцев пробует сместить наколенник в противоположную сторону. В каждом случае первыми или вторыми пальцами врач пальпирует заднюю поверхность надколенника. Если имеется подозрение на избыточное латеральное смещение надколенника, то для достижения стабильности этот тест выполняется при сокращенной четырехглавой мышце. Пациента просят поднять выпрямленную ногу над столом. Врач оценивает движение надколенника. Медиальный и латеральный тесты скольжения позволяют оценить степень натяжения медиального и латерального ретинакулюма. для сравнения этот тест необходимо всегда выполнять на обоих коленных суставах. Не меняя положения рук, врач может также оценить степень переднего смещения надколенника за счет тяги его кпереди над мыщелками бедра.

Оценка. В норме отмечается симметричная подвижность надколенников без крепитации или тенденции к вывиху. Увеличение медиального или латерального смещения свидетельствует о слабости связок коленного сустава, врожденном вывихе или подвывихе надколенника. Крепитация (ретропателлярное трение) во время мобилизации надколенника подтверждает хондропатию или ретропателлярный остеоартроз.
Примечание. Не меняя положения рук, врач может расширить этот тест, смещая надколенник дистально. Уменьшение дистальной подвижности свидетельствует о высоком стоянии надколенника или укорочении прямой мышцы бедра




Симптом Золена (Zohlen)

Ретропателлярный артроз

Методика. Пациент лежит на спине с разогнутой конечностью. Врач охватывает верхний полюс надколенника с медиальной и латеральной сторон и прикладывает усилие, чтобы сместить надколенник к блоку бедра, затем просит пациента поднять ногу или напрячь четырехглавую мышцу.

Оценка. Четырехглавая мышца тянет надколенник проксимально, прижимая его к блоку бедра. При повреждении ретропателлярного хряща это движение вызывает ретропателлярную и/или перипателлярную боль.

Примечание. Этот тест бывает положительным даже у многих здоровых пациентов. Отрицательный симптом Zohlen означает, что тяжелое заболевание хряща маловероятно.




Тест болезненности фасеток

Ретропателлярный артроз

Методика. Пациент лежит на спине с разогнутой в коленном суставе конечностью. Врач вначале поднимает медиальный край надколенника с помощью 1-1'0 пальца, одновременно пальпируя медиальную фасетку, затем поднимает латеральный край 2-м пальцем и пальпирует латеральную фасетку.

Оценка. Боль при пальпации медиальной фасетки возникает наиболее часто у пациентов с ретропателлярным остеоартрозом, тендинитом или синовитом.





Тест чувствительности Фэйрбэнка (Fairbank)

Нестабильность надколенника

Методика. Пациент лежит на спине, нога разогнута в коленном суставе, и мышцы бедра расслабленны. Врач симулирует попытку вывихнуть надколенник кнаружи, надавливая первыми пальцами на его медиальный край и смещая надколенник латерально. Затем пациента просят согнуть ногу в коленном суставе.

Оценка. Если имеется вывих надколенника, пациент указывает на резкую боль и появление чувства вывихивания при разгибании или позже, в процессе сгибания




Тест подавления подвывиха

Выявляет латеральный или медиальный подвывих надколенника.

Тест подавления латерального подвывиха

Методика и оценка. Для демонстрации латерального подвывиха врач располагает первые пальцы обеих рук на проксимальной половине латеральной фасетки надколенника. Пациента просят согнуть ногу в коленном суставе. Врач может либо предотвращать латеральный подвывих первым пальцем, либо чувствовать латеральное смещение надколенника. Без предотвращения подвывиха сгибание ноги в коленном суставе может привести к латеральному подвывиху надколенника.

Тест подавления медиального подвывиха

Методика и оценка. Для демонстрации медиального подвывиха врач размещает указательные пальцы обеих рук на проксимальной половине медиальной фасетки надколенника. Затем пациент начинает сгибать ногу. Пальцы врача могут предотвратить медиальный подвывих. Напротив, сгибание колена без предотвращения может приводить к медиальному подвывиху надколенника (что бывает крайне редко).



--------------------
Пока ещё в душе чадит огарок
печалей, интереса, наслаждения,
я жизнь воспринимаю как подарок,
мне посланный от Бога в день рождения...
(с) И.Губерман
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Александр Черепа...
сообщение 22.9.2019, 21:05
Сообщение #156


форумчанин
Иконка группы

Группа: Модераторы
Сообщений: 51 060
Регистрация: 9.8.2006
Вставить ник
Цитата
Возраст: 57
Из: СПБ/Киров
Пользователь №: 2 756

Пол: Мужской


Репутация: 1372


Колено пловца или хронический теносиновиит коленного сустава




Вопрос:
Я длительное время занимаюсь каратэ и тренирую детей в этом виде спорта. Я уже не юноша, мне 41 год, неплохо ориентируюсь в вопросах физиологии, т.к. закончил Омский институт физкультуры, но у меня проблема — хронический теносиновит связок коленного сустава, это от постоянных прыжков и резких ударов ногами, нагрузку снизил до предела, чего только не делал — не заживает. В травматологии это квалифицируется как «колено пловца», что вы посоветуете? Надеюсь на ответ.
Владимир

Ответ:
Здравствуйте, Владимир.
Озвученная Вами проблема – это действительно проблема.
И очень жаль, что, как Вы пишите, Вы уже не юноша (41 год).
В этом возрасте собственные регенеративные процессы очень сильно заторможены. Анаболизма тканей практически нет.
Простимулировать его можно только фармакологически.
Прежде всего, конечно, напрашиваются гормоны ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ (например, кеналог).



Кеналог

Международное наименование:
Триамцинолон (Triamcinolone)
Групповая принадлежность:
Глюкокортикостероид
Описание действующего вещества (МНН):
Триамцинолон
Лекарственная форма:
крем для наружного применения, мазь для наружного применения
см. также:
• Кеналог; таблетки
• Кеналог; суспензия для инъекций
Фармакологическое действие:
Фторированный ГКС, оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и антиэкссудативное действие. Взаимодействуя со специфическим белковым рецептором в тканях-мишенях, регулирует экспрессию кортикоидзависимых генов и влияет т.о. на синтез белка. Уменьшает образование, высвобождение и активность медиаторов воспаления (гистамина, кинина, Pg, лизосомальных ферментов). Подавляет миграцию клеток к месту воспаления; уменьшает вазодилатацию и повышенную проницаемость сосудов в очаге воспаления. Стабилизирует лизосомальные ферменты мембран лейкоцитов; подавляет синтез антител и нарушает распознавание антигена. Тормозит высвобождение интерлейкина1, интерлейкина2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Индуцирует образование липокортина, угнетает высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления и стабилизирует мембраны тучных клеток. Все эти эффекты участвуют в подавлении воспалительной реакции в тканях в ответ на механическое, химическое или иммунное повреждение.
Особые указания:
Не рекомендуется наносить на большие поверхности, избегать длительного применения у детей независимо от возраста. Для профилактики местных инфекционных осложнений возможно применение в сочетании с противомикробными ЛС.
Взаимодействие:
ГКС для перорального применения усиливают эффект.
Лучше, конечно, делать инъекции локально.
При артритах вообще вводится прямо в сустав (рискованная манипуляция, применяется редко и в крайних случаях при выраженном болевом синдроме и деструктивном процессе в суставе).

Почему пишу сразу о таком радикальном методе?


Потому что думаю, что обладая знаниями в области физиологии и пр. пр., Вы уже попробовали всё, начиная от покоя и физиолечения, до приёма НПВС и пр. медикаментозных средств.

Кстати, в любом случае покой необходим, причем, достаточно продолжительный (несколько месяцев без нагрузки – это обязательно).

На всякий случай:


Если не пробовали физиолечение в сочетании с покоем, то всё же начните с него. Могу предположить, что Вы, как любой нормальный спортсмен, сильно сдвигаете понятие покоя и ограничения активности в сторону усиленной подвижности.
Для общего развития и более чёткой диагностики оставляю Вам следующую заметки про «специальные» спортивные теносиновииты.


Чем отличаются «колено пловца», «колено прыгуна» и «колено бегуна» друг от друга?

«Колено пловца» («колено брассиста») — состояние, при котором боль в коленном суставе возникает при вальгусно направленной на колено силе при резком отталкивании ногой во время плавания брассом. Обычно это наблюдается при растяжении медиальной коллатеральной связки коленного сустава, что и вызывает боли.

«Колено прыгуна» — так называют тендинит надколенника.

Часто встречается у прыгунов в высоту, баскетболистов и волейболистов. Характеризуется болями в нижнем полюсе надколенника, в месте прикрепления связки надколенника.
Развивается из-за постоянного повреждения данной области, когда не происходит восстановления и заживления травмы.

«Колено бегуна» правильно было бы называть бедренно-надколенниковым синдромом.

Оно присуще в основном бегунам и составляет до 30 % всех травм у этих спортсменов.
Боль возникает из-за сдавления нервных волокон подхрящевой кости надколенника или синовита, но не вследствие хондромаляции надколенника.

Самое главное!
Любое лечение должно проводиться только после консультации и под контролем врача – специалиста!


--------------------
Пока ещё в душе чадит огарок
печалей, интереса, наслаждения,
я жизнь воспринимаю как подарок,
мне посланный от Бога в день рождения...
(с) И.Губерман
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Александр Черепа...
сообщение 7.10.2019, 21:24
Сообщение #157


форумчанин
Иконка группы

Группа: Модераторы
Сообщений: 51 060
Регистрация: 9.8.2006
Вставить ник
Цитата
Возраст: 57
Из: СПБ/Киров
Пользователь №: 2 756

Пол: Мужской


Репутация: 1372


Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

Коленный сустав – второй по величине сустав человеческого организма после тазобедренного. Каждый из двух коленных суставов принимает на себя примерно половину всей массы тела. Для стабилизации сустава, выражаясь языком обывателя, «чтобы колено не болталось», природой предусмотрены специальные связки: передняя и задняя крестообразные, медиальная и латеральная коллатеральные.

Передняя крестообразная связка соединяет наружный (внешний, латеральный) мыщелок бедренной кости с передним отделом плато большеберцовой кости. Общее направление хода волокон связки – сверху вниз, спереди назад и снаружи внутрь. Такое положение определяют её основные функции: предотвращать избыточное смещение большеберцовой кости вперед, а также обеспечивать ротационную стабильность (не допускать избыточного вращения) в коленном суставе. Большая частота разрывов передней крестообразной связки обусловлена повышенными требованиями, предъявляемыми к коленному суставу во время занятий всеми активными видами спорта (особенно, горными лыжами, футболом, баскетболом, большим теннисом). Связка эта довольно толстая (примерно с мизинец толщиной) и прочная. Тем не менее, даже такого запаса прочности при избыточных «разрывных» нагрузках, выпадающих на колено, оказывается недостаточно и может появиться как микроповреждение, так и полный её разрыв.

Механизм травмы обычно непрямой: при резкой смене направления движения, приземлении после прыжка, падении на горных лыжах происходит резкое вращение внутри большеберцовой кости и ее смещение вперед, следствием чего является разрыв ПКС. Чаще всего происходит отрыв связки от места ее прикрепления к бедру – на самом тонком участке связки. Нередко разрыв ПКС сопровождается частичным или полным разрывом менисков (хрящевые «прокладки» между бедренной и большеберцовой кости, выполняющие амортизационную функцию). В случаях отрыва части мениска возможна блокировка колена с невозможностью выполнить сгибание/разгибание в нём. Обычно момент такой травмы сопровождается резкой болью, хрустом, и затем появлением отёка колена. Из-за повреждения надкостницы, обильно кровоснабжающейся, в полости сустава появляется кровь (гемартроз). Сама же связка практически не снабжена кровеносными сосудами, что делает её самостоятельное восстановление невозможным. Диагноз разрыва ПКС ставится на основе клинического осмотра (симптом «переднего выдвижного ящика», тест Лахмана и т.п.) и результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ). При частичном разрыве ПКС даже с помощью МРТ не всегда возможно достоверно его выявить. В таких случаях рекомендуется проведение диагностической артроскопии.

Лечебная тактика сводится к двум основным направлениям: хирургическое лечение и консервативная терапия. При хирургическом лечении выполняется пластика передней крестообразной связки с помощью собственных тканей организма пациента. В случае, если пациент – профессиональный спортсмен, используется собственное сухожилие надколенника. Если же пациент не занимается спортом профессионально, то берётся сухожильная ткань из т.н. «гусиной лапки» - сухожилий трёх мышц бедра (портняжной, полусухожильной и тонкой). Консервативная же терапия – комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на стабилизацию колена с помощью укрепления собственной мускулатуры. С этой целью применяются специальные упражнения, направленные на укрепление четырёхглавой мышцы бедра – основной стабилизирущей коленный сустав мышцы, особенно, медиальной её головки. Однако, активными видами спорта при консервативном лечении заниматься уже, увы, не получится, так как полной стабилизации коленного сустава достичь не удастся.

После хирургического лечения (пластики ПКС) на первый план выходит реабилитация, которую необходимо начинать со второго дня после операции. Несколько раз в день производится пассивное сгибание и разгибание колена с определённой частотой и с заданной амплитудой на специальном тренажёре («Кинетек», «Артромот» или аналогах). Затем подключаются упражнения, тренирующие мышцы бедра как изометрического, так и изотонического характера. Параллельно проводится аппаратная физиотерапия (магнит, миостимуляция). Позже подключаются упражнения в воде (гидрокинезиотерапия) и активные упражнения на тренажёрах (механотерапия). Ввиду сложности оперативного лечения, склонности мышц бедра (особенно, четырёхглавой), к атрофии, а мышц задней поверхности бедра – к укорочению, существует риск формирования сгибательной контрактуры коленного сустава (то есть ограничения разгибания). К тому же всегда есть риск повторного повреждения уже новой, имплантированной связки. Поэтому необходимо очень осторожно, и в то же время, интенсивно проводить реабилитацию, чтобы быстро вернуть пациента к активной жизни.

Подавляющее большинство как хирургов-травматологов, так и реабилитологов считают, что минимальный срок полного восстановления пациента после пластики ПКС составляет от 6 до 8 месяцев. Специалистами клиники Топфизио и сертифицированной FIFA клиники Villa Stuart (Италия) разработана и великолепно себя зарекомендовала уникальная методика комплексного лечения разрывов связок коленного сустава, которая достоверно сокращает сроки полного восстановления после пластики как передней, так и задней крестообразной связок в два раза, то есть до 3,5-4,5 месяцев. По данной методике успешно вылечены многие спортсмены мирового уровня, такие, как легендарный нападающий ФК «Рома» (“Roma”) Франческо Тотти (Francesco Totti), вратарь ФК «Дженоа» (“Genova”), Маттиа Перин (Mattia Perin) и многие другие. Если с момента травмы прошло не более одной недели, то можно выполнить пластику крестообразной связки и сразу приступить к реабилитации, сначала в условиях стационара клиники Villa Stuart, затем в стенах московской клиники Топфизио. В том случае, когда травме уже более недели, необходима сначала специальная предоперационная подготовка, заключающаяся в устранении контрактуры и укреплении мускулатуры, существенно сокращающая последующую послеоперационную реабилитацию. Во всех случаях опытные специалисты Топфизио совместно с итальянскими коллегами подберут оптимальную тактику лечения в индивидуальном порядке.
Прикрепленные файлы
Прикрепленный файл  scale_1200_8.jpeg ( 48.76 килобайт ) Кол-во скачиваний: 0
 


--------------------
Пока ещё в душе чадит огарок
печалей, интереса, наслаждения,
я жизнь воспринимаю как подарок,
мне посланный от Бога в день рождения...
(с) И.Губерман
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 
Александр Черепа...
сообщение 9.10.2019, 20:25
Сообщение #158


форумчанин
Иконка группы

Группа: Модераторы
Сообщений: 51 060
Регистрация: 9.8.2006
Вставить ник
Цитата
Возраст: 57
Из: СПБ/Киров
Пользователь №: 2 756

Пол: Мужской


Репутация: 1372


Неплохая обзорная статья по проблеме травматизма коленей. На примере занятий каратэ.
Неплохой пример нарушения геометрии коленей при тренировках.


Берегите колени! Разбираем причины болей в коленном суставе



Ни для кого не секрет, что многие спортсмены (а особенно те, кто занимаются единоборствами) сталкиваются с таким недугом как боль в колене. Сегодня попробуем обозначить наиболее частые причины возникновения этого. Но, для начала разберемся в самой причине таких болей и рассмотрим строение коленного сустава.

Строение колена

Колено представляет собой довольно сложную систему связок, мышц, сухожилий и хрящей и играет роль сгибателя-разгибателя.



Коленный сустав – один из самых крупных в организме и именно он испытывает на себе бОльшую нагрузку. Если говорить кратко, то колено представляет собой 2 кости, покрытые хрящами и менисками, или, своего рода, «прокладками», которые играют роль амортизаторов. Также в суставе выделяется жидкость, которая играет роль смазки.

Основные виды заболеваний колена

1.Травма мениска

Первая и наиболее частая причина болей в колене – проблемы с мениском, а именно его истончение или надрыв. Хотя истончение мениска может происходить и вне зависимости от ваших движений, некоторые факторы всё же ускоряют этот процесс: обезвоживание, неправильная осанка, неправильная работа мышц. Не забываем, что работает коленный сустав в одной плоскости: вперёд-назад. Попытка заставить работать сустав в иной плоскости (например, вправо-влево) может привести к травме. Надрыв (или вообще полный разрыв) мениска – отдельный разговор. Вызвать его могут спортивные травмы или чрезмерное истончение. Из-за слишком большой нагрузки этот, своего рода «амортизатор» также может не выдержать и разорваться на несколько частей. В этом случае речь идёт уже о полном его разрыве. В обоих случаях надорванные части начинают повреждать окружающую их ткань и как следствие весь коленный сустав. Исправить ситуацию можно исключительно хирургическим путём – в случае надрыва вырезается кусок мениска, а затем выравниваются оставшиеся края, в случае же разрыва мениска поможет лишь полное его удаление с последующей заменой на искусственный.

2.Артроз

Тоже очень часто встречающаяся причина болей в коленном суставе. Хотя причины данного заболевания до сих пор полностью не объяснены, известно, что при постоянных микротравмах вероятность этого заболевания резко возрастает.Сам по себе артроз — это расщепление хрящей сустава. Симптомами артроза является неприятные ощущения в области колена и хруст в суставе. Насколько известно, артроз полностью вылечить нельзя, но можно медикаментозно приостановить это заболевание.Также, одним из факторов, увеличивающих вероятность возникновения артроза является неправильное питание.

3.Хондропатия

Хондропатия – это разрушение хрящей. Оно возникает как правило при нагрузках. Проявляется она до тех пор, пока колено работает неправильно. При истончении хряща внутренности сустава испытывают трение с костями, что и вызывает неприятные, болезненные ощущения, а так же и разрушение колена со временем. Факторами риска выступают перегрузки и неправильная работа сустава, о которой мы поговорим далее. Важно не допустить последствий хондропатии, т.к. они лечатся зачастую только хирургическим путём.

Негативные факторы, приводящие к заболеваниям коленей

1.Ожирение

Ожирение в целом негативно сказывается на здоровье всего организма. Колени страдают не меньше. Помните про прослойку между двумя костями, которая обеспечивает скольжение? Именно этот хрящ страдает в первую очередь. Оцените сами: каждые лишние 0.5кг веса колени чувствуют как 2,5 кг. Представьте, какая нагрузка ложится на суставы при лишних 5-10 кг веса?

2.Обезвоживание

В коленном суставе есть немного воды. Недостаточное же её количество при активных нагрузках уменьшает её естественный уровень, вследствие чего увеличивается трение. Больше трение = больше износ.

3.Чрезмерные нагрузки

При увеличении интенсивности нагрузок или их продолжительности можно заработать травму (разрывы сухожилий и т.п.). Помните, что перед нагрузками обязательно нужна разминка! Соблюдайте баланс между упражнениями и отдыхом.

4.Слабые мышцы колена

Сила и прочность мышц ноги достигается только вкупе со всеми примыкающими мышцами, создавая мощную опору. Рекомендуется также тренировать четырехглавую мышцу и подколенное сухожилие вместе с мышцами живота, бедра и спины.

5.Легкая одежда в холодное время года

Колени можно простудить и это факт. Вследствие переохлаждения могут начаться воспалительные процессы со всеми вытекающими последствиями. Одевайтесь тепло.

6.Выполнение неправильных упражнений

Мы подошли к одной из самых актуальных причин травм коленей – ошибки техники выполнения. Вообще говоря, проблемы с коленями – часто встречающийся недуг среди каратистов. Наверняка и у каждого из вас есть знакомый спортсмен, которого мучают боли в колене. И скорее всего в левом, т.к. оно менее укреплено. Почему? Ответ прост: спортивные травмы и неправильные стойки.



Именно неправильные стойки в долгосрочной перспективе могут привести к проблемам в коленном суставе, поэтому тщательно следите на тренировках за своими стойками и осанкой, чтобы не допустить проблем с коленями в будущем. У Вас не должно быть ощущения, что «колено вывернуто» или разогнуто чрезмерно на излом.

В том же случае, если Вы заметили какие либо симптомы проблем с коленями — незамедлительно обращайтесь к врачу!

Следите за своей техникой, не переусердствуйте, правильно питайтесь и соблюдайте баланс между тренировками и отдыхом, и мы искренне надеемся, что этот недуг Вас минует.


--------------------
Пока ещё в душе чадит огарок
печалей, интереса, наслаждения,
я жизнь воспринимаю как подарок,
мне посланный от Бога в день рождения...
(с) И.Губерман
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
 

8 страниц V  « < 6 7 8
Добавить ответ в эту темуОткрыть тему
> 2 чел. читают эту тему (гостей: 2, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

 



Текстовая версия
 Гормон роста от компании Neo Labs  Максимально широкий спектр препаратов Гормона Роста...и не только
 Power Life - независимый журнал по силовым видам спорта  Лучший выбор в номинации цена-качество!
ÀÕÙâØÝÓ@Mail.ru